PLANO DE SAÚDE REGULAMENTADO

Todos os procedimentos não possuem limites, inclusive consultas, dias de internação em CTI, exames, sessões de fisioterapias e outros, com exceção dos transtornos psiquiátricos.

As operadoras são obrigadas a tratar de usuários com doenças preexistentes. Ao assinar o contrato, o usuário preenche um formulário, orientado por médico, declarando ser ou não portador de doença ou lesão preexistente ou congênita.

Cobre AIDS.

Cobre órtese, próteses e seus acessórios, quando ligados ao ato cirúrgico, desde que não tenham finalidade estética.

Cobre cirurgias refrativas para pessoas com grau igual ou maior de 7.

Cobre cirurgia para tratamento de obesidade mórbida, quando indicado por médico assistente do usuário.

Permite acompanhante para menores de 18 anos.

Prevê atendimento a portadores de transtornos mentais, inclusive nos casos de intoxicação ou abstinência provocadas por alcoolismo ou outras formas de dependência química, e lesões decorrentes de tentativas de suicídio.

Cobre transplantes de rim e córnea.

Plano Migrado

1) Para os usuários já inscritos no contrato atualmente mantido com a ADESBAM, para os procedimentos novos:

a) 90 dias para procedimentos cirúrgicos, procedimentos de alta complexidade e leitos de alta tecnologia; e,

b) 30 dias para os demais procedimentos.

Para os procedimentos que os usuários atuais já cumpriram carência não haverá novos prazos carenciais.

2) Para novos usuários (que não estavam inscritos no contrato atualmente mantido com a ADESBAM):

  1. Cobertura de casos de urgência ou emergência: 24h (vinte e quatro horas), a contar da data da aceitação da proposta pela CONTRATADA, com a devolução da via contratual devidamente assinada;
  2. Consultas, fisiatria e atendimentos Psiquiátricos: 60 (sessenta) dias.
  3. Internações hospitalares e psiquiátricas: 60 (sessenta) dias;
  4. Cirurgias Cardíacas, Vasculares e Hemodinâmica, Hemodiálise / Diálise Peritonial: 180 (cento e oitenta) dias;
  5. Transplantes de Rins e Córneas: 180 (cento e oitenta) dias;
  6. Radioterapia / Quimioterapia: 180 (cento e oitenta) dias;
  7. Órteses e Próteses: 180 (cento e oitenta) dias; e,
  8. Eventos Obstétricos: 300 (trezentos) dias.

 

Valores - Plano Migrado

Faixa Etária

Co-participação.

Padrão Semiprivativo

Valor final com

Tx administrativa de R$ 15,00

1 (0 a 18 anos)

161,48

176,48

2 (19 a 23 anos)

169,56

184,56

3 (24 a 28 anos)

185,72

200,72

4 (29 a 33 anos)

209,93

224,93

5 (34 a 38 anos)

242,24

257,24

6 (39 a 43 anos)

306,84

321,84

7 (44 a 48 anos)

403,74

418,74

8 (49 a 53 anos)

532,96

547,96

9 (54 a 58 anos)

702,54

717,54

10 (59 anos ou mais)

969,00

984,00

Participação em consultas p/pessoa de R$25,21 e 50% por seção de fisioterapia.
Taxa de Adesão = R$25,21.